JrYセレクション申込 - ベルテールフットボールアカデミー

選手名

選手名ふりがな

保護者名

所属チーム（サッカーチームに所属している場合のみ）

住所

メールアドレス

電話番号

緊急連絡先※上記電話番号と異なる場合のみ

ポジション（サッカー未経験の場合は、なし、を選択ください）

フィールドプレイヤー

ゴールキーパー

なし

体験会orセレクション（2回参加も可能）

体験会希望

セレクション希望

入会意志

第一希望

他チーム検討

所属チームの承諾（セレクション希望選手は参加の際は必ず、所属チームから承諾をえてください）

承諾あり

承諾なし

メッセージ（希望日はこちら、その他ご質問等）

プライバシーポリシーが適用されます

メモ: * は入力必須項目です